下面是小编为大家整理的医疗质量和安全管理制度及持续改进制度,供大家参考。
医疗质量和安全管理制度及持续改进制度
1、医疗质量是科室管理的核心内容与永恒的主题，科室务必把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入科室的各项工作。质量操纵小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查。
2、科室要建立健全的医疗质量保证体系，即建立科室质量管理组织，职责明确，配备兼职人员。负责质量管理工作。科主任为组长，副主任、护士长及血透室护理小组长为副组长，科室其他成员为管理构成员。
3、各级责任人应当明确自己的职权与岗位职责，并应当具备相应的质量管理与分析技能。科室质量管理组织要根据医院有关要求与科室医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。医疗质量管理与持续改进是全面、系统的工作，能监督医疗、护理的日常质量管理及质量的危机管理。质量管理方案的要紧内容包含：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。
4、健全医院规章制度与人员岗位责任制度，严格落实医疗质量与医疗核心制度。核心制度包含：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、医
患沟通制度、输血制度等。对病历质量的重点是加强运行病历的实时监控与管理。
5、加强科室人员质量与安全教育，牢固树立质量与安全意识，提高科室人员质量管理与改进的意识与参与能力，严格执行医疗技术操作规范与常规。科室人员“基础理论、基本知识、基本技能”务必人人达标。
6、质量管理工作有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施‘持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对员工的绩效评价。
7、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度，形成医疗质量管理可追溯与质量危机预警管理的运行制度。
8、加强基础质量、环节质量、与终末质量管理，要用诊疗常规指导对患者诊疗工作，逐步用临床路径规范诊疗行为。
9、逐步建立不以处罚为目标的、针对质量管理持续改进为目标的不良事件报告系统，及时发现缺陷，用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作。
10、逐步建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系，逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。
于家务卫生院医疗质量安全管理与持续改进实施方案
医疗质量与安全是医院管理的核心。为切实加强内涵建设，
提高医院规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，根据《三级精神病医院评审标准及实施细则》及有关规定的要求，结合医院实际，特制定本方案。
一、基本概念
（一）医疗质量医疗质量是医疗技术、管理方法及其经济效益概念的综合表达。狭义角度，要紧是指医疗服务的及时性、有效性与安全性，又称诊疗质量。广义角度，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）与医疗的连续性与系统性，又称医疗服务质量。医疗质量所包含的要紧内容有：诊断是否正确、及时、全面；治疗是否及时、有效；有无因医护技与管理措施不当给病人带来不必要的痛苦、损害、感染与差错事故；医疗工作效率的高低；医疗技术使用的合理程度；医疗资源的利用效率及其经济效益；病人生存质量的测量；病人的满意度等多个方面。
（二）质量管理
1.基础质量是由符合质量要求，满足医疗工作需求的各要素构成，是医疗服务的基础。其要素包含：人员、技术、物资、时间、制度等。
2.环节质量指医疗全过程中的各个环节，又称过程质量。包含：重点部门（急诊科/室、口腔科、检验科、消毒供应室、医务部门、护理部门、院感管理部门）、重要岗位（急救、发药、门
诊）与关键环节（交接班、夜班、节假日、急危重、特检特治、急会诊）。
3.终末质量：指医疗质量管理的最终结果，要紧以数据（即诊断质量、治疗质量、工作效率、医院感染等指标）为根据综合评价医疗终末效果的优劣，是评价质量的要紧内容。要紧统计指标包含：工作量、转归、病床使用率、周转次数、平均住院日、好转率、感染率、死亡率、医疗事故发生次数等。
二、基本原则
（一）以患者为中心、质量第一
（二）全面质量管理与全程质量操纵
（三）标准化（以规章制度与医疗常规为根据）
（四）数据化
三、医疗质量管理操纵体系
（一）三级质控实行医院—职能部门—科室三级质量管理：
第一级。科室质控，要紧由科室质控小组完成，质控内容要紧是基础质量、环节质量中有关要素的自我培训提高、制度落实、物资管理等方面，进行自我监控。
第二级：职能部门，要紧由医教科、医疗质量监督管理科、护理部、护理质量监督管理科、院感科、药械科、病案室等有关职能部门，对基础质量中有关要素进行全员培训提高，对制度落实、物资管理进行监管，对重点环节进行监督检查。第三级：医
院，要紧由医院质量与安全管理委员会及其下属的有关委员会每半年对有关统计数据进行分析、总结，即召集有关会议进行终末质控。
（二）各级部门职责（要点）
1.医疗质量与安全管理委员会负责制定计划、方案，进行分析、总结。
2.有关职能部门负责计划、方案的督促落实、监督管理，与进行教育培训，重点进行环节质控。
3.科室医疗质量与安全管理操纵小组科室是医院质量与安全管理体系的重要构成部分，科主任是科室质量与安全管理的第一责任人。
第二篇：医疗质量监督管理与持续改进制度医疗质量监督管理与持续改进制度
为进一步提高我中心的诊疗质量，持续改进住院诊疗工作，落实院科两级质量管理与质量操纵，确保医疗质量与安全并持续改进，特制定本制度。
一、健全中心科两级质量管理组织
（一）医院成立医疗质量管理委员会，由院领导、有关职能科室及临床、医技科室负责人构成，其职责为：
1、在中心主任领导下，对全中心医疗质量管理进行监督、检查、指导。
2、委员会根据有关法律、法规、标准，结合本院实际，修订与完善医院质量标准，并对全中心医疗质量进行全面监督、检查、评价，促进医疗质量持续提高。
3、检查与指导各科医疗质量管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医疗质量管理目标、计划、效果评价及奖惩措施。
4、开展医务人员质量意识教育，负责对新职工与进修、实习人员进行岗前培训，进行质量管理教育。
5、定期对医疗质量问题进行分析研讨，及时向中心领导及有关部门反馈，提出提高医疗质量的具体措施与建议，提出修订与完善管理规定的意见。
6、召开委员会全体会议，每季度召开一次，遇有特殊殊情况随时召开，研究问题，总结工作。
7、委员会办公室设在医务科，负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。
（二）成立科室质量管理小组，由科主任、副主任、护士长及高职称医师、护师构成，其职责为：
1、在医疗质量管理委员会指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查。
2、检查本科室质量上的薄弱环节、不安全因素与诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级各类人员岗位职责的落实情况。
3、根据检查情况提出奖惩意见，与目标管理考评挂钩。
4、定期向医院质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况与对加强医疗质量管理操纵与持续改进工作的意见与建议。
5、每月至少召开一次科室质控小组会议，分析探讨科内医疗质量状况、存在问题与改进措施，做好会议记录。
二、诊疗质量监督管理的要紧方式
（一）科级监控。即定点监控，每月进行一次，由各科室自我进行检查监控，发现问题及时改进。
（二）院级监控
1、每季监控。每季度进行一次，由医务部、质管部、感染管理科等科室进行监控，监控目标要紧为病案质量、各类统计指标、医院感染、传染病报告等；对科级监控情况进行汇总、评价；同时对住院病历进行抽查；对医疗缺陷进行监控；不定期对重点问题进行督查。由中心主任对全中心医疗质量进行考核与综合评价，提出处理意见；并对科级监控情况进行评价；同时由院病案质量管理委员会成员对已出院的病案进行检查评级。
2、环节监控。各项医疗活动中的医疗质量进行动态监控。
3、终末监控。每个病人诊疗活动完毕的医疗质量总评监控。
三、诊疗质量监督管理的具体措施针对医院制定的各项制度进行医疗质量管理的科级监控及院级监控，持续落实、检查、考核、评价、反馈、监督、改进。
1、落实与检查《首诊负责制》、《三级医师查房制度》、《病历讨论制度》、 《会诊制度》、 《危重病人抢救制度》、 《交接班制度》、《病人入、出院制度》、《病人转科、转院制度》、《临床用血制度》等。
2、对病历进行环节监控与终末监控，落实与检查有关病案各项制度，如《病历书写基本规范》、《病历管理办法》等。
3、合理用药情况。《抗生素临床应用指导原则》、《抗菌药物的分级使用制度》及有关抗菌药物临术应用整治的各项有关指标的落实情况等。
4、落实与检查《医患沟通制度》与《病情告知制度》的执行情况。
5、落实与检查《单病种质量管理方案》与《临床路径管理制度》，将临床路径管理与单病种质量管理作为推动医疗质量持续改进的重点项目、规范临床诊疗行为的重要内容之一。
5、有效防范、操纵医疗风险，及时发现医疗质量与安全。
第三篇：医疗质量与安全管理制度及持续改进制度医疗质量与安全管理制度及持续改进制度
1、医疗质量是科室管理的核心内容与永恒的主题，科室务必把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入科室的各项工作。质量操纵小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查。
2、科室要建立健全的医疗质量保证体系，即建立科室质量管理组织，职责明确，配备兼职人员。负责质量管理工作。科主任为组长，副主任、护士长及血透室护理小组长为副组长，科室其他成员为管理构成员。
3、各级责任人应当明确自己的职权与岗位职责，并应当具备相应的质量管理与分析技能。科室质量管理组织要根据医院有关要求与科室医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。医疗质量管理与持续改进是全面、系统的工作，能监督医疗、护理的日常质量管理及质量的危机管理。质量管理方案的要紧内容包含：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。
4、健全医院规章制度与人员岗位责任制度，严格落实医疗质量与医疗核心制度。核心制度包含：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、医患沟通制度、输血制度等。对病历质量的重点是加强运行病历的实时监控与管理。
5、加强科室人员质量与安全教育，牢固树立质量与安全意识，提高科室人员质量管理与改进的意识与参与能力，严格执行医疗技术操作规范与常规。科室人员“基础理论、基本知识、基
本技能”务必人人达标。
6、质量管理工作有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施‘持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对员工的绩效评价。
7、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度，形成医疗质量管理可追溯与质量危机预警管理的运行制度。
8、加强基础质量、环节质量、与终末质量管理，要用诊疗常规指导对患者诊疗工作，逐步用临床路径规范诊疗行为。
9、逐步建立不以处罚为目标的、针对质量管理持续改进为目标的不良事件报告系统，及时发现缺陷，用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作。
10、逐步建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系，逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。
第四篇。医疗质量管理与持续改进制度一、医院务必把医疗质量放在第一位，把医疗质量管理与持续改进纳入各项工作中。
二、医院成立医疗质量管理小组，专兼职人员负责医疗质量管理及持续改进工作。
三、医院医疗质量管理小组根据上级有关要求与医院医疗、护理工作的实际，建立切实可行的质量管理制度、实施方案、考核办法。
四、加强对医院全体人员的质量管理教育，督促医护人员严格执行各项规章制度、操作规程杜绝差错事故保证医患权利。
五、医疗质量管理小组建立定期会议制度。各科室每月检查一次本科医疗质量;院医疗质量管理小组每月组织一次全院检查，每季度进行一次总结点评。
六、医疗质量管理工作要有文字记录，由质量管理小组定期检查，进行讲评，提出改进意见，有利于不断改进医院医疗服务技巧，提高医疗服务质量。
七、医疗质量管理的检查结果与个人考评挂钩，以促进医疗质量管理与持续改进工作的真正落实。
医患沟通制度
为习惯社会进展与新形势的要求，加强医务人员与患者的沟通，保护患者合法权益，防范医疗...
